Strana č. 1
Svojím podpisom potvrdzujem, že som bol(a) som poučený(á) o povahe MR vyšetrenia podľa § 6 zákona č. 576/2004 o zdravotnej starostlivosti a súhlasím s vyšetrením, zároveň súhlasím s podaním kontrastnej látky, ak to bude vyšetrenie vyžadovať.
Dátum: | Podpis pacienta: |
Pre spoločnosť IZD-MRI, s.r.o. je veľmi dôležité, aby bolo
zabezpečené spracúvanie a ochrana osobných údajov jej pacientov a klientov v
súlade s platnou legislatívou. Viac informácií o účeloch a spôsobe
spracúvania Vašich osobných údajov a Vašich právach, ktoré si môžete
uplatniť nájdete na stránke
www.izd-mri.sk alebo na výveskách v našich čakárňach.
Pacient, zákonný zástupca alebo splnomocnenec pacienta je povinný poskytnúť osobné údaje
na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti v požadovanom rozsahu, inak následkom
neposkytnutia osobných údajov môže byť odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
Inštrukcie k vytlačeniu:
Pri tlači si prosím v okne tlačiarne zvoľte, či chcete
tlačiť obidve stany alebo len stranu č.1 alebo len stranu č. 2.
Na
vytlačenie môžete použiť aj priamo príkaz Tlačiť (Print) v
ponuke Vášho internetového prehliadača alebo Ctrl + p(Command-P).